Sind eine laparoskopische Diskontinuitätsresektion und eine spätere laparoskopische Rekonstruktion bei der komplizierten Sigmadivertikulitis möglich?

Zusammenfassung

Die Chirurgie bei der Behandlung der komplizierten Sigmadivertikulitis sollte so schonend wie möglich eingesetzt werden. Aus dieser Forderung leiteten wir die Frage ab, ob die minimalinvasive Chirurgie unter den besonderen Bedingungen der Notfallsituation, z. B. bei einer Hartmann-Operation (Zeitdruck, unvorbereiteter Patient, schwierige Operationsverhältnisse) durchführbar ist. Weiterhin testeten wir diese Möglichkeit auch für die Wiederanschlussoperation nach voraus­gegangener konventioneller oder laparoskopischer Hartmann-Prozedur. Das Ziel der gesamten Untersuchung war die Überprüfung der Prakti­kabilität der Anwendung der minimalinvasiven ­Chirurgie bei der Behandlung der komplizierten Sigmadivertikulitis. In den Jahren 2005–2009 wurden 128 Patienten mit einer Sigmadiverti­kulitis, davon 72 Patienten mit einer komplizie­renden chirurgischen Begleiterkrankung (Peritonitis, Blutung, Ileus und Perforation) operiert. Bei 45 Patienten (35 %) wurde primär eine Hartmann-Operation ausgeführt. Bei 39 Patienten der Hartmann-Gruppe erfolgte die Prozedur innerhalb der ersten 24 Stunden. 15-mal wendeten wir die laparoskopische Methode an, die 13-mal so beendet wurde. Bei der laparoskopischen Hartmann-Resektion war die Mortalität 0 %. Eine Rekonstruktion erfolgte in 26 Fällen (58 %), wovon die Rekonstruktion 16-mal laparoskopisch begonnen und 14-mal so beendet wurde. Konven­tionell wurde 12-mal operiert. Die Mortalität betrug nach der Rekonstruktion ebenfalls 0 %. Wir halten die komplette laparoskopische Behandlung (Hartmann-Resektion / -Rekonstruktion) bei Peritonitis infolge einer Sigmadivertikulitis für selektierte Patienten (es darf keine unmittelbare vitale Bedrohung bestehen) und bei einem erfahrenem Team als Alternative für vertretbar und machbar. 

Abstract

Surgery of complicated sigmoid diverticulitis should be as gentle as possible. Serious time pressure, unpredictable operation fields and unprepared bowel determine the surgical strategy. Hence, we examine whether minimal invasive surgery (MIS) (i. e., Hartmann procedure) is suited for emergency conditions in selected patients. Furthermore, the objective of the study was to ­assess the feasibility of the reversal of Hartmann procedure in appropriate patients after a pre­ceding classical or laparoscopic intervention. ­Between 2005 and 2009 128 patients with sigma diverticulitis were operated, 72 patients of them with complicated sigmoid diverticulitis (peritoni­tis, haemorrhage, ileus, perforation), The classi­cal Hartmann procedure was performed in 45 (35 %) patients, 39 of them being treated within 24 hours. The laparoscopically assisted Hartmann procedure was realised in 15 patients and could be successfully completed in 13 cases. The cor­responding mortality rate was 0 %. A Hartmann reversal could be performed in 26 patients (58 %). A laparoscopic approach was chosen in 16 pa­tients and could be successfully completed in 14 cases. 12 patients were operated with classical Hartmann reversal. The respective mortality rates in both groups were 0 %. We therefore conclude that in cases of peritonitis due to sigmoid diverticulitis laparoscopic surgery, like laparoscopically as­sist­ed Hartmann procedure and a subsequent laparoscopically assisted reversal could be recommended in selected patients. 

komplizierte Sigmadivertikulitis - laparoskopische Hartmann-Operation - laparoskopische Hartmann-Rekonstruktion

complicated sigmoid diverticulitis - laparascopically Hartmann procedure - laparoscopically assisted reversal

Literatur

• 1 Constantinides V A, Heriot A, Remzi F et al. Operative strategies for diverticular peritonitis: A decision analysis between primary resection and anastomosis versus Hartmann’s procedures.  Ann Surg. 2007;  245 94-103
• 2 David G G, Al-Sarira A A, Willmott S et al. Use of Hartmann’s procedure in England.  Colorectal Dis. 2009;  11 308-312
• 3 Gastinger I, Marusch F, Koch A et al. Die Hartmann-Operation – Wann ist sie beim kolorektalen Karzinom noch indiziert?.  Chirurg. 2004;  75 1191-1198
• 4 Leong Q M, Koh D C, Ho C K. Emergency Hartmann’s procedure: morbidity, mortality and reversal rates among Asians.  Tech Coloproctol. 2008;  12 21-25
• 5 van de Wall B JM, Draaisma W A, Schouten E S et al. Conventional and ­laparoscopic reversal of the Hartmann procedure: a review of literature.  J Gastrointest Surg. 2010;  14 743-752
• 6 Schwandner O, Scheele J, Bruch H P. Minimal invasive Kolonchirurgie: Welche Vorteile sind evidenzbasiert?.  Chir Gastroenterol. 2005;  21 338-346
• 7 Siewert J R, Rosenberg R, von Rahden B HA. Konzeptwechsel in der chi­rurgischen Therapie nach akuter Sigmadivertikulitis?.  Chirurg. 2005;  76 604-608
• 8 Haughn C, Brian J, Miro U et al. Complication rates after Hartmann’s ­reversal: open vs. laparoscopic approach.  Dis Colon Rectum. 2008;  51 1232-1236
• 9 Mazeh H, Greenstein A J, Swedish K et al. Laparoscopic and open reversal of Hartmann’s procedure – a comparative retrospective analysis.  Surg Endosc. 2009;  23 496-502
• 10 Petersen M, Köckerling F, Lippert H et al. Laparoscopically assisted reversal of Hartmann procedure.  Surg Laparosc Endosc Percutan Tech. 2009;  19 48-51
• 11 Agaba E A, Zaidi R M, Ramzy P et al. Laparoscopic Hartmann’s procedure: a viable option for treatment of acutely perforated diverticulitis.  Surg Endosc. 2009;  23 1483-1486
• 12 Chouillard E, Maggiori L, Ata T et al. Laparoscopic two-stage left colonic resection for patients with peritonitis. Caused by acute diverticulitis.  Dis Colon Rectum. 2007;  50 1157-1163
• 13 Köhler L, Sauerland S, Neugebauer E et al. Diagnosis and treatment of diverticular disease.  Surg Endosc. 1999;  13 430-436
• 14 Hinchey E J, Schaal P G, Richards G K. Treatment of perforated diverticular desease of the colon.  Adv Surg. 1978;  12 85-109
• 15 Lindner M, Wacha H, Feldmann U et al. Der Mannheimer Peritonitis-Index.  Chirurg. 1987;  58 84-92
• 16 Hasenberg T, Shang E. Wie dringlich ist dringlich? – Dringlichkeiten von Operationen in der Allgemein- und Viszeralchirurgie.  Periop Med. 2010;  2 44-48
• 17 Aydin H N, Remzi F H, Tekkis P P et al. Hartmann’s reversal is associated with high postoperative adverse events.  Dis Colon Rectum. 2005;  48 2117-2126
• 18 Banerjee S, Leather A JM, Rennie J A et al. Feasibility and morbidity of ­reversal of Hartmann’s.  Colorectal Dis. 2005;  7 454-459
• 19 Khaikin M, Zmora O, Rosin D et al. Laparoscopically assisted reversal of Hartmann’s procedure.  Surg Endosc. 2006;  20 1883-1886
• 20 Maggard M A, Zingmond D, O’Connell J B et al. What proportion of patients with an ostomy (for diverticulitis) get reversed?.  Am Surg. 2004;  70 928-931
• 21 Wahl W, Wern T, Kirsch D et al. Stellenwert der Diskontinuitätsresek­tionen bei septischen Divertikelkomplikationen.  Zentralbl Chir. 2001;  126 357-363
• 22 Morris C R, Harvey I M, Stebbings W S et al. Incidence of perforated diverticulitis and risk factors for death in a UK population.  Br J Surg. 2008;  95 876-881